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Article proposé par M. Olivier Roux, kinésithérapeute
(dépt 78) -
réalisé en avril 2001
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LA MÉCANIQUE DU PIED "simplifiée"
1ère
partie : Le pied
normal
Le principal mouvement du pied est réalisé dans
l’articulation tibio-tarsienne (la cheville). Il s’agit de la flexion plantaire ou extension
(vers
le bas) et de la flexion dorsale (vers le haut). Dans le Pied Bot Varus Équin
la déformation en flexion plantaire est nommée Équin. Ce mouvement
met en jeu essentiellement les os qui forment l’arrière du pied.
| En vue de Face, les deux os de la jambe forment au niveau de la
cheville une mortaise tibio-péronière dans laquelle l’os talus
pivote comme le fait un tiroir de meuble. La partie avant de l’os
talus (col du talus) est tournée un peu vers le dedans et s’articule
avec l’os naviculaire (scaphoïde). Ce petit os placé juste en avant
du talus est important dans la mécanique du pied bot. |
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| En vue de Profil, le talus, dont la partie supérieure est
arrondie comme une poulie, effectue lors de la flexion plantaire,
un mouvement en avant et vers le bas (le pied se met en pointe), et,
lors de la flexion dorsale, un mouvement en arrière et en haut (le pied
se relève). La flexion dorsale est dite à 0° quand le pied est à
angle droit par rapport à la jambe. |
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C’est l’os qui forme le relief du talon. Il est situé
sous le talus mais n’est pas exactement parallèle à lui.
| En vue de Dessus du pied, son grand axe est dirigé vers
l’extérieur du pied. L’axe du talus et l’axe du calcanéus sont
divergents. |
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| En vue de profil, il est en dessous du talus mais son grand axe
se dirige vers le haut alors
que l’axe du talus se dirige vers le bas. Les axes de ces deux os sont
donc, également divergents de profil. |
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| Le calcanéus a ses propres mouvements sous
le talus mais dans le mouvement de flexion ou d'extension de la cheville, il suit
le mouvement du talus.
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2ème
partie : La mécanique dans le Pied Bot Varus Équin et ses conséquences en rééducation
Dans le pied
bot, les os sont un peu plus petits (- 20%)
mais ils sont peu déformés par rapport au pied normal. C’est surtout leur
position les uns par rapport aux autres qui est gravement perturbée. Cette
position est verrouillée par la rétraction et la fibrose des tissus (
tendons, ligaments, capsules,
aponévrose …) Il
existe de véritables nœuds fibreux inextensibles.
Il est en position de flexion plantaire. Il est souvent
sorti un peu de la mortaise tibio-péronière (il est sub-luxé), son col est
un peu plus déformé en dedans que d’habitude. La position du talus
contribue à déformer le pied en Équin (flexion plantaire).
L'objectif de la rééducation est de retrouver le mouvement de flexion
dorsale (fermer le tiroir), c’est la « réintégration talienne
(ou astragalienne) ».
Placé en avant du talus, il est fortement déplacé en dedans. Il est souvent sub-luxé.
Objectif de la rééducation : le ramener en dehors. C’est la toute
première correction du traitement. Elle est nécessaire pour effectuer les
manœuvres suivantes.
Il est déplacé dans trois plans différents
:
| En vue de dessus, il
est en rotation dans le sens contraire des aiguilles d’une montre ;
l’arrière de cet os est déplacé en dehors et la partie antérieure
est déplacée en dedans. Les axes entre le talus et le calcanéus ne
divergent plus, ils sont parallèles. Le pied est
fortement déformé en dedans.
L’objectif
du kinésithérapeute sera de «déroter» le calcanéus. C’est «la dérotation
du bloc calcanéo-pédieux»
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| En vue de profil, il est, comme le talus, en équin (flexion
plantaire), sa partie postérieure est montée. Les axes entre le
talus et le calcanéus ne divergent plus, ils sont parallèles. Le
pied est déformé en équin. L'objectif de la rééducation est
de faire descendre le calcanéus en étirant les rétractions postérieures
et en particulier le tendon d’Achille. Celui-ci ne pourra
commencer à descendre que s’il a été en partie «déroté» et le
talus en partie réintégré. |
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| En vue arrière, le calcanéus s’incline vers le
dedans. Il provoque une déformation du pied en varus. Comme précédemment,
le kinésithérapeute devra intégrer dans le traitement, des gestes
pour redresser la déviation en varus. |
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